男，17歲，某普通中學(xué)高中二年級(jí)學(xué)生，家中有一姐姐，身高170cm左右，體態(tài)正常，無(wú)重大軀體疾病歷史，父、母親大專(zhuān)畢業(yè)，在機(jī)關(guān)工作，收入穩(wěn)定，父母家族均無(wú)精神疾病歷史。

　　戴某足月順產(chǎn)，家庭經(jīng)濟(jì)條件一般，與爺爺奶奶同住，家里他這一輩就他一個(gè)男孩，自己有一個(gè)姐姐，全家人自他出生就對(duì)他疼愛(ài)有加，但父親對(duì)他的要求較嚴(yán)，希望他將來(lái)可以出人頭地。自幼就性格靦腆，少說(shuō)話，對(duì)于家中的陌生客人經(jīng)常躲而不見(jiàn)。

　　念書(shū)期間，在幼兒園、小學(xué)期間，伙伴就較少，不太會(huì)與人交往。但因?yàn)樯蠈W(xué)時(shí)自己聰明且非常的勤奮用功，成績(jī)從小學(xué)到初中都是很好的，雖然與別人的交往較少，但有家里姐姐、父母、爺爺奶奶的理解和關(guān)愛(ài)，對(duì)各方面的發(fā)展，自己認(rèn)為很順利。但自從考入高中、寄宿在學(xué)校，離開(kāi)姐姐、父母、爺爺奶奶后，離開(kāi)了自己熟悉的家庭環(huán)境，離開(kāi)了能夠包容自己的爺爺奶奶、父母、姐姐，就開(kāi)始感到很多的事情非常不順利，很讓自己苦惱，讓自己不知所措。

　　兩個(gè)月前，一次偶然的機(jī)會(huì)他用余光看了一下前桌的女同學(xué)，發(fā)現(xiàn)此女同學(xué)偏著半個(gè)身子靠著桌子寫(xiě)字，正巧女同學(xué)摸了一下自己的耳朵，他當(dāng)時(shí)認(rèn)為這影響了他，因?yàn)榕瑢W(xué)從他的眼光里看出“問(wèn)題”才偏著半個(gè)身子寫(xiě)字，同時(shí)摸耳朵是在警告他。從此，只要在余光范圍有人，特別是異性，他就很緊張，注意力無(wú)法集中，學(xué)習(xí)沒(méi)有效果，而且很慌亂。起初只是在余光范圍怕見(jiàn)到異性，后來(lái)發(fā)展到與同性、與老師交往不敢使用目光，怕人們看出他的目光有問(wèn)題。

　　從此，他基本上不與同學(xué)來(lái)往，很少參加集體活動(dòng)，與同學(xué)之間感情也越來(lái)越淡漠，感覺(jué)在學(xué)校里沒(méi)有人可以了解自己，信任自己，幫助自己，孤獨(dú)感和自卑感時(shí)時(shí)刻刻籠罩著自己，情緒很不穩(wěn)定，時(shí)而抑郁，時(shí)而焦慮，痛苦至極。由于情緒很不穩(wěn)定使得學(xué)習(xí)精力很難集中，效果非常差，成績(jī)也急劇的下降。現(xiàn)在已經(jīng)休學(xué)在家，與家人交往基本正常，言語(yǔ)較少，目光閃爍。

　　老師和同學(xué)都說(shuō)他性格太內(nèi)向，與人相處不太會(huì)表達(dá)自己的情感，近來(lái)與人交往都不敢抬頭，老低著頭，很緊張，好象在躲避什么。集體活動(dòng)也不積極參加，基本上沒(méi)有一個(gè)可以互相傾訴的朋友和伙伴。

　　心理測(cè)評(píng)結(jié)果，SCL—90測(cè)驗(yàn)結(jié)果：恐怖、人際關(guān)系、焦慮、抑郁指數(shù)超過(guò)正常范圍。

　　戴某自訴：

　　自小就比較不會(huì)與人打交道，特別是考入高中以后，在學(xué)校的寄宿生活太累，很多事情都要自己處理。目前最大的苦惱就是我認(rèn)為“自己的眼光里有‘不正派’的東西，怕別人從我的眼光里看出來(lái)”，所以就很少與人交往，害怕交往，而缺乏了交往，同學(xué)們對(duì)我很冷淡，我自己內(nèi)心越來(lái)越感到空虛、孤獨(dú)，情緒時(shí)好時(shí)壞，學(xué)習(xí)成績(jī)和效率明顯的下降。

　　咨詢(xún)師的觀察：

　　求助者衣著整齊，說(shuō)話有禮貌，表情不自然，情緒較低沉，不敢與咨詢(xún)師有目光接觸。

　　評(píng)估與診斷：

　　根據(jù)對(duì)臨床資料的收集，該求助者智力水平正常，個(gè)性孤僻、情緒不穩(wěn)定，整體心理健康水平較差。綜合分析所獲得的臨床資料，對(duì)求助者問(wèn)題持續(xù)的時(shí)間、強(qiáng)度和典型心理與行為異常表現(xiàn)的性質(zhì)和嚴(yán)重程度進(jìn)行分析、判斷，根據(jù)心理測(cè)驗(yàn)結(jié)果和軀體疾病歷史、精神病家族歷史以及典型心理與行為異常的表現(xiàn)排除了精神病、神經(jīng)病。

　　求助者的心理與行為異常表現(xiàn)高于心理問(wèn)題的范疇。問(wèn)題主要表現(xiàn)為以下幾個(gè)方面：

　　1、學(xué)校適應(yīng)不良

　　2、人際交往障礙

　　3、自我評(píng)價(jià)過(guò)低

　　根據(jù)以上的評(píng)估和診斷，同求助者進(jìn)行協(xié)商，確定如下咨詢(xún)目標(biāo)：|

　　1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：緩解求助者的抑郁和焦慮等不良的情緒，解答青春期困惑，克服人際交往的障礙即克服不敢用目光與人交往的障礙，逐步的改善人際關(guān)系。

　　2、最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)：協(xié)助求助者建立良好的人際溝通模式，學(xué)習(xí)有效的人際交往技巧，培養(yǎng)求助者獨(dú)立自理的能力，回到學(xué)校、適應(yīng)學(xué)校的集體住宿生活?？朔涣紓€(gè)性特征的制約，注重自身有關(guān)能力的培養(yǎng)和訓(xùn)練，完善自己的個(gè)性，最終養(yǎng)成求助者健康的心理，掌握并靈活運(yùn)用人際交往的原則、方法和正確途徑，提高人際交往的能力水平，培養(yǎng)高尚的人格品質(zhì)。

　　咨詢(xún)方案的制定：

　　求助者的心理問(wèn)題主要表現(xiàn)在其人際交往障礙和學(xué)校環(huán)境適應(yīng)不良上，人際關(guān)系問(wèn)題是處在青春期中學(xué)生中最常見(jiàn)的心理問(wèn)題，是導(dǎo)致各種神經(jīng)癥狀的主要因素。人際交往障礙影響了學(xué)生的正常學(xué)習(xí)和生活，是造成求助者一系列問(wèn)題的主要原因。家庭教育和自身素質(zhì)方面，根據(jù)對(duì)臨床資料的收集，該求助者智力水平正常、情緒不穩(wěn)定、性格內(nèi)向，長(zhǎng)期寵溺的家庭生活使他較難適應(yīng)獨(dú)立的學(xué)校，自理生活能力很差，形成了求助者不良的人格特征。由于處在青春期這個(gè)特殊的生理、心理發(fā)育時(shí)期，身心變化巨大，一方面十分渴望獲得友誼和建立良好的人際關(guān)系;另一方面又有很強(qiáng)的自我意識(shí)與獨(dú)立性，加之又是第一次離開(kāi)家庭，缺乏社會(huì)生活經(jīng)驗(yàn)和自理能力，而求助者的整體的心理健康水平低，自我調(diào)整能力差，以致形成不正確的認(rèn)識(shí)、觀念，所以難以適應(yīng)新的人際交往和學(xué)校環(huán)境較為復(fù)雜的關(guān)系，導(dǎo)致人際交往障礙。求助者在學(xué)校認(rèn)識(shí)和協(xié)調(diào)人際關(guān)系過(guò)程中，出現(xiàn)的一系列心理問(wèn)題主要是以下原因造成的：

　　(1)認(rèn)知偏差：在人的心理過(guò)程中，認(rèn)知是基礎(chǔ)，直接影響和決定著情感和意志，主導(dǎo)行為取向。正確的認(rèn)知會(huì)產(chǎn)生健康的情感和意志;錯(cuò)誤的認(rèn)知?jiǎng)t導(dǎo)致消極的情感、意志和不良的行為。求助者在進(jìn)入青春期后，出現(xiàn)了一些正常的性幻想、性欲要求，但是又用成人的道德觀念、行為準(zhǔn)則要求自己，對(duì)自己的想法進(jìn)行譴責(zé)，對(duì)人際認(rèn)知存在錯(cuò)誤想法，從而出現(xiàn)怕別人從眼光里看出來(lái)他的“問(wèn)題”，與別人交往不敢用眼光。

　　(2)個(gè)性缺陷：性格是一個(gè)人穩(wěn)定的態(tài)度體系和習(xí)慣了的行為方式，是個(gè)性結(jié)構(gòu)的重要組成部分，良好的性格可以改變和彌補(bǔ)氣質(zhì)的某些消極因素，對(duì)人生具有積極的意義。良好的性格是身心健康基本保證，相反，不良的性格不僅嚴(yán)重影響人際關(guān)系、人的成長(zhǎng)與進(jìn)步，而且十分有害與身心健康，容易導(dǎo)致心理疾病。求助者的性格有著很大的缺陷，如過(guò)分的內(nèi)向、個(gè)性的自我封閉、抑郁、過(guò)分依賴(lài)家人的心態(tài)，對(duì)人際關(guān)系有著非常大的消極作用。

　　(3)能力欠缺：人際交往能力欠缺也是影響人際關(guān)系的原因之一。由于成長(zhǎng)環(huán)境和個(gè)性方面的原因，求助者十分欠缺人際交往的能力，平時(shí)他即不愛(ài)說(shuō)話，也很少與人來(lái)往，經(jīng)常獨(dú)來(lái)獨(dú)往，孤家寡人，非常不善于為人處事，更欠缺這方面的鍛煉。盡管有時(shí)他也希望和同學(xué)交往改善關(guān)系，但卻不知道如何去做，產(chǎn)生了非常強(qiáng)的自卑感和恐懼心理。而他處在青春期這個(gè)“狂風(fēng)暴雨”期，“眼光有問(wèn)題”就成為他躲避交往恐懼的誘因。

　　綜合上述的原因求助者的心理問(wèn)題都是在成長(zhǎng)經(jīng)歷的背景下和個(gè)性特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，不斷習(xí)得和形成的，這其中無(wú)論是情緒的變化，還是行為的異常，也都同樣存在著個(gè)體認(rèn)知的偏差和能力的欠缺。所以應(yīng)及時(shí)的采用操作性、時(shí)效性、目標(biāo)性很強(qiáng)的認(rèn)知療法和行為療法，使求助者盡快擺脫目前的困境。家庭環(huán)境和學(xué)校環(huán)境之間的轉(zhuǎn)換，再加上學(xué)校適應(yīng)不良的催化，所以應(yīng)轉(zhuǎn)換到家庭環(huán)境后用支持心理療法，在合適的時(shí)機(jī)再回到學(xué)校，融入學(xué)校正常的學(xué)習(xí)、生活。

　　具體咨詢(xún)過(guò)程：

　　第一次：了解求助者的基本情況;建立信任感和情感互動(dòng)協(xié)調(diào);確定主要的心理與行為問(wèn)題;安排近期目標(biāo);使求助者了解他自己的心理障礙;使求助者的困難正?；⒆⑷胂Ｍ?span lang="EN-US">;設(shè)置日程安排(提供一個(gè)可遵循的基本原則)。

　　布置家庭作業(yè)：寫(xiě)出自己關(guān)于青春期的人際交往的認(rèn)識(shí)。

　　第二次：加強(qiáng)咨詢(xún)關(guān)系;找出求助者對(duì)人際關(guān)系非理性認(rèn)知，并進(jìn)行糾正，使求助者自己用悟到的正確認(rèn)知去說(shuō)服自己;鼓勵(lì)求助者向人調(diào)查，了解別人的想法。

　　布置家庭作業(yè)：用目光直視每個(gè)家人2分鐘后，詢(xún)問(wèn)他們從目光中看出什么?

　　第三次：1、緩解焦慮情緒，2、認(rèn)識(shí)人際交往的重要性。1.分析上次的家庭作業(yè)，指出原有認(rèn)識(shí)的不合理性，進(jìn)一步糾正。2.與求助者一同列出社交恐怖的情景，鼓勵(lì)求助者直接接觸社交恐怖的情景，直到緊張感覺(jué)消失。3.鼓勵(lì)求助者與他認(rèn)為的比較喜歡的人進(jìn)行主動(dòng)的交往和互動(dòng);強(qiáng)化求助者對(duì)人際關(guān)系重要性的重新認(rèn)識(shí)。4.布置家庭作業(yè)：一周內(nèi)與自己比較喜歡的家人，并且主動(dòng)的與他們?nèi)贤?，并記錄溝通的心得?span lang="EN-US">

　　第四次：1.學(xué)會(huì)合理正確的評(píng)價(jià)在校的學(xué)習(xí)、生活，提高自理能力;2.提高處理人際交往矛盾的水平，學(xué)會(huì)控制自己的情緒;3.加強(qiáng)與同學(xué)和老師之間的溝通。

　　布置家庭作業(yè)：找出自己的能被同學(xué)和老師接受的5個(gè)優(yōu)點(diǎn)，并確認(rèn)就是自己的優(yōu)點(diǎn)，意在提高求助者與人交往時(shí)的自信心。制定自己與人交往的一個(gè)計(jì)劃(一周內(nèi))

　　第五次：1)鞏固咨詢(xún)的效果;2)訓(xùn)練交往能力;3)從人際交往中完善人格欠缺。

　　布置家庭作業(yè)：記錄自己的情緒與行為有什么改變。

　　第六次：1)鞏固咨詢(xún)效果;2)結(jié)束咨詢(xún)。

　　咨詢(xún)效果評(píng)估:

　　1.求助者自己的評(píng)價(jià)：我不再害怕看別人了，我能接受別人直視和直視別人了，不再害怕眼光有問(wèn)題，感覺(jué)輕松多了，我從新回到了學(xué)校的宿舍，逐步學(xué)會(huì)自己打理自己的學(xué)習(xí)、生活，與同學(xué)交往漸漸多了，不再象以前那么憂(yōu)郁，我覺(jué)得自己自信、有主見(jiàn)了。老師對(duì)我評(píng)價(jià)挺好的，我很開(kāi)心，我的成績(jī)也好多了。

　　2.SCL—90測(cè)驗(yàn)復(fù)查結(jié)果：恐怖、人際關(guān)系、焦慮、抑郁指數(shù)正常。

　　3.咨詢(xún)師的評(píng)估：兩個(gè)月后，咨詢(xún)師進(jìn)行了回訪和跟蹤，求助者的交流態(tài)度和狀態(tài)都是非常好的，與同學(xué)和老師的關(guān)系比較的融洽。老師與同學(xué)反映，求助者與以前相比在為人處事上有了非常大的進(jìn)步，能與同學(xué)有說(shuō)有笑，整個(gè)人變的自信、樂(lè)觀了。