【摘要】人際交往障礙是中學(xué)生群體中常見的一種心理問題。本案例張X因一次期中考試成績很糟糕而產(chǎn)生自卑心理，進(jìn)而發(fā)展到不愿去學(xué)校，不敢與人交往。心理咨詢師經(jīng)過收集張X的基本資料，有針對性地進(jìn)行心理測驗(yàn)，主要運(yùn)用認(rèn)知療法幫助張X調(diào)整認(rèn)知觀念，并借鑒了“行為療法”中的某些技術(shù)如放松訓(xùn)練使其得到較好解決，咨詢效果明顯。

　　【關(guān)鍵詞】高中生;人際交往障礙;認(rèn)知行為療法

　　【一般資料】

　　1、人口學(xué)資料：張X，女，17歲，漢族，某中學(xué)高一重點(diǎn)班學(xué)生。

　　2、個(gè)人成長史：張X系獨(dú)生女，父母為國家干部，家庭經(jīng)濟(jì)條件較好。張X從小性格內(nèi)向敏感，乖巧聽話，學(xué)習(xí)成績好，父母很寵愛她，對其期望很高，要求也很嚴(yán)。在 她的生活中，事事都一帆風(fēng)順，人人都喜歡她。她也認(rèn)為這一切都是順理成章、理所當(dāng)然的。升入高中后，她在第一次期中考試中受挫，從而產(chǎn)生“我是一個(gè)失敗 者”，“我糟糕透了”，“老師同學(xué)都不喜歡我了”，“我這一生沒希望了”等不合理認(rèn)知，影響她的學(xué)習(xí)效率和人際交往，甚至軀體狀況。近段時(shí)間已請假在家。 痛苦情緒已持續(xù)了近一個(gè)月。主動(dòng)前來求助。

　　3、精神身體與社會(huì)功能狀態(tài)：張X對日常活動(dòng)及周圍的人群和事物，喪失興趣;精力減退，出現(xiàn)無原因的持續(xù)性疲乏;思維遲滯，精神活動(dòng)減少;敏感多疑，自我評價(jià)過低;食欲不振、失眠，自感痛苦。進(jìn)而不敢見人，請假在家不肯去學(xué)校。

　　【主 訴】

　　張X自高一第一次期中考試后開始不敢面對同學(xué)，不肯去學(xué)校，進(jìn)而發(fā)展到不愿出家門，害怕別人說自己，看不起自己，不敢與人交往。

　　【患者自述】(根據(jù)患者自述整理)

　　患者自述一直以來，自 認(rèn)為只要把學(xué)習(xí)搞好同學(xué)就會(huì)瞧得起自己，就會(huì)主動(dòng)與自己交往。而同學(xué)見她孤僻冷漠，也都不和她主動(dòng)來往，她將此歸因?yàn)樽约撼煽儾粔蛲怀?，沒有引起同學(xué)的注 意，于是更加努力，把全部心思都放在學(xué)習(xí)上，連開學(xué)初結(jié)交的僅有的一個(gè)朋友都拒絕交往?？墒堑谝淮纹谥锌荚囁某煽儏s很糟糕，這樣，唯一的精神支柱倒塌 了……。此后，她在人面前便會(huì)面紅耳赤，心跳加快，講話吞吞吐吐，對自己的言行舉止特別敏感，生怕自己在別人面前出丑、失態(tài)，自習(xí)時(shí)她總會(huì)發(fā)呆、走神，身心疲憊。

　　【母親反映】

　　張X小學(xué)初中時(shí)成績很好，也很聽話，認(rèn)識(shí)的人都很喜歡她，但她自尊心比較強(qiáng)，接受不了別人的批評。上高中后，逐漸變得對事情敏感，多疑。期中考試后老師找她談了話，稍微批評了她幾句，之后一提起上學(xué)就很苦惱，身體不舒服。

　　【咨詢師的觀察】

　　張X身體消瘦，靦腆乖巧，衣著整齊，思維敏捷，邏輯性、條理性都很好，只是說話一直低著頭，聲音低沉，目光焦躁游移。

　　【心理測試結(jié)果】

　　SCL-90測試各因子分如下：

　　軀體化2.3，強(qiáng)迫癥狀1.6，人際敏感2.5，抑郁2.7，焦慮3.9，敵對1.4，恐怖3.1，偏執(zhí)1.0，精神病性1.6，其他1.6;總分195;陽性項(xiàng)目數(shù)45個(gè)。

　　軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、恐怖因子分明顯高于常模。

　　【評估與診斷】

　　初步診斷為一般心理問題，屬于人際交往障礙。

　　(一)據(jù)對臨床資料的收集和分析——

　　1、智力水平：根據(jù)咨詢師臨床觀察、周圍人反映以及學(xué)業(yè)成就水平，該來訪者智力正常。

　　2、心理健康狀況：

　　結(jié)果比較嚴(yán)重地偏離了正常水平，心理健康狀況較差。特別是在抑郁、焦慮、人際敏感等因子上癥狀明顯。

　　原因分析：

　　1、生物學(xué)原因：

　　(1)張X17歲，是處于青春期的女孩，自尊心比較強(qiáng)，心靈容易受到傷害。

　　(2)醫(yī)院檢查沒有器質(zhì)性病變。

　　2、社會(huì)原因：

　　(1)張X成長過程中一直受到家長、老師、同學(xué)的呵護(hù)，形成了“我是可愛的、完美的，別人不能批評我”的錯(cuò)誤認(rèn)知。

　　(2)張X經(jīng)歷了對她剌激強(qiáng)度較大的負(fù)性生活事件，自信心嚴(yán)重受挫。

　　3、心理原因：

　　(1)個(gè)性因素：追求完美，自我要求高。

　　(2)錯(cuò)誤觀念：認(rèn)為自己不應(yīng)該受到別人的非議，一旦如此便感覺糟糕至極。

　　(3)對現(xiàn)實(shí)問題的誤解或錯(cuò)誤評價(jià)：一直擔(dān)心同學(xué)嘲笑她，老師鄙視她。

　　(二)鑒別診斷：

　　1、與精神分裂癥相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，張X的知、情、意是統(tǒng)一的，對自己的心理問題有自知力，有主動(dòng)求醫(yī)的行為，無邏緝思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺妄想等精神病的癥狀，因此可排除精神病性疾病。

　　2、與焦慮癥相鑒別：焦慮癥和恐怖癥都以焦慮為核心癥狀，但兩者不同。形成恐怖癥的焦慮是由特定的物體或處境引起的，為了減輕焦慮有回避行為。焦慮癥的焦慮是沒有明確客觀對象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安的心情。

　　【咨詢目標(biāo)】

　　短期目標(biāo)：改變不合理認(rèn)知;改善與師生的關(guān)系;重返校園，提高學(xué)習(xí)成績。

　　長期目標(biāo)：改變認(rèn)知思維模式，增強(qiáng)社會(huì)適應(yīng)性，達(dá)到人格完善。

　　【咨詢計(jì)劃】

　　咨詢過程分三個(gè)階段，第一階段是心理評估和診斷階段，建立咨詢關(guān)系，收集資料，進(jìn)行心理診斷，確定咨詢目標(biāo);第二階段是咨詢階段，首先幫助張X分析和解決問題，改變其不適應(yīng)的認(rèn)知;其次改變其對學(xué)校的恐怖行為，第三階段是鞏固與結(jié)束階段，使張X把在咨詢中學(xué)到的東西運(yùn)用于今后的生活中，不斷完善人格，提高心理健康水平。

　　1、咨詢方法：認(rèn)知行為療法

　　2、咨詢原理：認(rèn)知心理學(xué)認(rèn)為，認(rèn)知是情緒和行為反映的中介，引起人們情緒和行為問題的原因，不是事件本身，而是人們對事件的解釋;負(fù)性認(rèn)知和情緒、行為互相加強(qiáng)，形成惡性循環(huán)，是情緒和行為障礙遷延不愈的重要原因。

　　3、雙方的責(zé)任與權(quán)利：張X按照咨詢方案和咨詢目標(biāo)積極參與，保證按時(shí)前來咨詢。咨詢師遵守職業(yè)道德規(guī)范，嚴(yán)格遵守保密原則，努力為張X提供良好有效的咨詢服務(wù)。

　　4、時(shí)間與費(fèi)用：每周咨詢一次，每次60分鐘

　　【咨詢過程】

　　第一階段：第一次和第二次咨詢：

　　目標(biāo)與過程：

　　1、填寫登記表，了解基本情況。

　　2、建立良好咨詢關(guān)系：通過尊重、熱情、真誠、共情和積極關(guān)注，張X很信任我，為咨詢順利進(jìn)行打下基礎(chǔ)。

　　3、明確其不合理信念的表現(xiàn)方面：交談與觀察發(fā)現(xiàn)，她存在的不合理信念有：“我必須每次考試成功”，“一次失敗意味著永遠(yuǎn)失敗”，“人人必須喜歡我”。

　　4、布置家庭作業(yè)：列舉知道考試結(jié)果時(shí)自己內(nèi)心的想法;比較不如自己的同學(xué)的感受。

　　第二階段：第三次和第四次咨詢：

　　第三次咨詢：

　　目標(biāo)與過程：

　　1、反饋家庭作業(yè)：找出了與別的同學(xué)認(rèn)知上的差異，加深咨詢關(guān)系。

　　2、認(rèn)識(shí)其不良的認(rèn)知模式。與張X從生物、社會(huì)、心理等方面探討她產(chǎn)生學(xué)校

　　恐懼的原因。

　　3、布置家庭作業(yè)：找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)，寫在紙上，每天大聲朗讀5遍。

　　第四次咨詢：

　　目標(biāo)與過程：

　　1、打破完美主義傾向，建立積極認(rèn)知。

　　2、進(jìn)行行為放松訓(xùn)練、積極自我暗示。

　　反饋家庭作業(yè)：張X說找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)很困難，有的是問同學(xué)后得知的，大聲朗讀5遍后感覺挺好的，發(fā)現(xiàn)“原來我也有這么多有價(jià)值的東西”。

　　認(rèn)知重建：幫張X識(shí)別造成害怕上學(xué)的消極思維，以及它們出現(xiàn)的場合，識(shí)別緊隨消極思維之后的問題行為，幫助張X制止這些消極思維，并建立理想的或積極的思維。如 “我也是一個(gè)普通學(xué)生，有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)”、“我相信我能行”等。

　　行為放松訓(xùn)練：在咨詢師的指導(dǎo)下練習(xí)肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先緊張，后放松的方法，通過了解緊張與放松的不同，最終體會(huì)全身放松的狀態(tài)。無論何時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)緊張狀態(tài)時(shí)，都去想放松，通過肌肉的行為放松從而達(dá)到心理放松。

　　布置家庭作業(yè)：

　　1、繼續(xù)大聲朗讀優(yōu)點(diǎn)并積極體會(huì);

　　2、回去后按照咨詢師所教放松方法，每天訓(xùn)練1-2次，以達(dá)到2-3分鐘內(nèi)迅速放松全身的目的。

　　第三階段：繼續(xù)咨詢：

　　鞏固階段：第五、六、七次咨詢。這些咨詢中，主要以傾聽和啟發(fā)為主，通過每次的咨詢和布置作業(yè)，張X對自己的心理問題已有了一定認(rèn)識(shí)，能發(fā)現(xiàn)自己個(gè)性上的不足，讓其自己領(lǐng)悟遠(yuǎn)比咨詢者教給她有效。

　　結(jié)束：第八次咨詢：

　　施測SCL-90，SDS，并與咨詢前對照。對前面的咨詢過程進(jìn)行總結(jié)，請張X談自己的體會(huì)和感受，并總結(jié)整個(gè)咨詢過程中張X的成長。

　　【咨詢效果評估】

　　1、具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：

　　(1)張X癥狀的改善：上學(xué)時(shí)不再感到害怕了。

　　(2)父母的評價(jià)：能夠主動(dòng)去上學(xué)了。

　　(3)他人評估：老師同學(xué)反映，張X能夠進(jìn)行正常的師生及同學(xué)之間的交往。

　　(4)治療后心理測驗(yàn)的結(jié)果：

　　① SCL-90：軀體化1.9，強(qiáng)迫癥狀1.6，人際敏感1.7，抑郁1.7，焦慮2.0，敵對1.4，恐怖1.9，偏執(zhí)1.0，精神病性1.6，其他1.6;總分149;陽性項(xiàng)目數(shù)36個(gè)，除焦慮外，其它各因子分在常模范圍。

　　②SDS：粗分36分，標(biāo)準(zhǔn)分45，提示沒有抑郁。

　　2、咨詢師的評估：通過回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：消除了張X的學(xué)?？植?，改變了其完美主義的認(rèn)知模式，增強(qiáng)了自信心和適應(yīng)社會(huì)的能力，咨詢過程較完整、有條理。